18人の医師チームが、オーストリアでは他に類を見ないこの手術を、プログラムに従って、合併症を起こすことなくマラソン手術で実施した。手の機能を確保するために、警察官の前腕の数センチメートルも両手で移植されたと、事故外科医の大学が報告した。シグルド・フリードリッヒ・ペヒラーナー教授、手の移植の専門家。課題は、2 つの異なる骨格を結合することであったでしょう。
手術後、45 歳の患者は不必要に手を動かさないように深い眠りについた。テオ・ケルツがいつリハビリセンターで新しい手を訓練できるかは、治癒過程にかかっています。医師らは、手の最初の動きが今後数週間以内に現れると予想している。ただし、これらは完全には機能しません。専門家によると、ケルツさんは軽作業ができ、おそらく車の運転もできるようになるという。
患者には拒絶反応を防ぐために強力な薬が投与されました。拒絶反応の最大のリスクは、処置後の最初の数週間に発生します。患者が意味のある動作を行えるようになるまでにはさらに1年かかるだろう。
現在まで、このサイズの移植は世界で 1 件だけです。国際医師チームがリヨンのフランス人男性にドナーの手を2本縫い付けた。
これに先立って再移植に関する長年の経験があった
これらの成功は、事故被害者が自分の手足を縫い戻す再移植技術が長い伝統を持っているために可能になった。アメリカの外科医は1960年代にすでに傑作を達成していた。アメリカのボストンでは、医師らが男性の切断された前腕を縫い戻し、神経の大部分を接続することによって初めて手の可動性を回復させた。
それ以来、世界中の医師が足、脚、手、腕、耳、鼻、陰茎の再植術を行っています。ハノーバー医科大学の形成外科医ロバート・ヒアーナー氏は、ドイツだけでも約5,000人が長時間の手術で手足を縫い戻されたため、ほぼ普通の生活を送ることができると推定している。
「当社の顧客のほとんどは丸ノコで遊んでいたのです」と、再植術の分野における数少ないドイツの専門家の一人である Hierner 氏は言います。ミュンヘン・クリニック・レヒツ・デア・イザールの形成外科部長エドガー・ビーマー教授が長年の経験から知っているように、患者の5人に4人が男性であるのはそのためだ。専門家の手術台に運ばれる事故被害者のほとんどは、1本以上の指を失っています。これらを元に戻すのに最も労力がかかります。 「血管が大きいため、脚や腕を再植するのがずっと簡単です」とビーマー氏は強調する。 Hierner 氏によると、前腕は 4 時間以内に元の位置に戻ることができますが、外科医は指を再植するにはかなりの体力が必要で、手術時間は 16 時間かかるのが原則です。
今世紀中、医師たちは負傷者に切断された手足を外科的に元に戻そうと繰り返し試みましたが、成功は限られていました。 1914年には、ほぼ完全に切断された上腕が縫い付けられたと報告されている。 1936年、アメリカ人の医師が切断された前腕の再植術に成功した。専門家は第二次世界大戦当時の40件以上の事例を知っているが、介入の成功については必ずしもそうとは限らない。
しかし、本当の時代は1960年代に始まり、手術技術がより高度になり、縫製素材もより上質になった後です。現在、更なる作戦の報告がない月はありません。 1987 年の夏、医師たちは初めて兵士に男性の年齢を取り戻しました。嫉妬深い妻が若者のペニスを切り落としたのです。 2年後、米国アリゾナ州の専門家は、事故で背骨までほぼ完全に引きちぎられた10歳の頭を縫い直した。
顕微外科医の正確な仕事にも関わらず、たとえ数週間後に再び縫合した手を動かしたり握ることができるようになったとしても、「手術後、患者は制限を受けることを覚悟しなければなりません」とビーマー氏は強調する。手術中、医師は骨を安定させ、腱と神経終末を正確に接続します。最後に血管をつなぎ、皮膚を縫合します。
ドナーの手足の移植には論争がないわけではない
リヨンでの作戦は世界中で大きく報道された。 33歳のフランス人は、ドナーから両手と前腕の前部分を縫い付けられた。 1998年、同じ医師らが49歳のニュージーランド人にドナーの手を縫い付けるという世界初の快挙を達成した。
しかし、ビーマー氏もハイアナー氏も、患者へのリスクを考慮すると、そのような手術には少なくとも問題があると考えている。なぜなら、彼は今、異物の拒絶反応を防ぐために、免疫システムを抑制する薬を生涯にわたって服用しなければならないからです。しかし、これにより彼は重篤な病気の危険にさらされ、ほとんど無力になってしまいます。
「重病人がドナー心臓を受け取った場合、これは明らかに倫理的に正当化されます」とビーマー氏は言う。そうしないと彼は死んでしまうからです。ただし、手を移植する場合は、患者にとってのリスクと利益を比較検討することが重要です。ドイツでは、このような場合、大学の責任ある倫理委員会はとにかく「ゴーサイン」を出さなければなりません。これまでのところ、この法律は臓器の提供のみを規制しており、四肢の提供は規制していない。それでも、ミュンヘンで25年間再植医療を推進してきたビーマー氏は、「私たちには準備ができています」と言う。
